+38 (050) 578 68 07
+38 (067) 145 61 99


Профессиональные и опытные врачи,
реально заинтересованные в лечении своих пациентов

Эндометриоз - определение, классификация, диагностика и лечение

Эндометриоз - определение, классификация, диагностика и лечение

Эндометриоз - одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний - определяется как наличие эндометриальной ткани за пределами полости матки.

Эпидемиология эндометриоза: встречается в любом возрасте, страдают до 10-15% женщин, в структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%, чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз (поражаются женские половые органы), экстрагенитальные формы эндометриоза у 6–8%.

Теории возникновения эндометриоза:

  • Генетическая;
  • Эмбриональная, объясняющая развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
  • Имплантационная, предполагающая рефлюкс (заброс) менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость во время менструации;
  • Метапластическая, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
  • Дисгормональная.

В настоящий момент во всем мире доминирующей теорией является имплантационная теория, предложенная в 1921 году John Albertson Sampson.

Классификация эндометриоза:


классификация эндометриоза


Клиническая картина. Эндометриоз характеризуется разнообразием симптоматики – от бессимптомного течения до клиники «острого живота».


Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

Дисменорея Дисхезия
(нарушение дефекации)
Частые позывы к мочеиспусканию
Гемоктизис
(кровохаркание)
Диспареуния
(половые расстройства)
Мажущие менструальные выделения
Гематурия Кишечная непроходимость
Бесплодие Дисфункциональные маточные кровотечения
Кровотечения из прямой кишки
Водянка почки и мочеточника
Тазовая боль
Дизурия Кожные узлы

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

Дисменорея Дисхезия
(нарушение дефекации)
Частые позывы к мочеиспусканию
Гемоктизис
(кровохаркание)
Диспареуния
(половые расстройства)
Мажущие менструальные выделения
Гематурия Кишечная непроходимость
Бесплодие Дисфункциональные маточные кровотечения
Кровотечения из прямой кишки
Водянка почки и мочеточника
Тазовая боль
Дизурия Кожные узлы
Что бы посмотреть таблицу прокрутите вправо

Диагностика эндометриоза:

1. АНАМНЕЗ: общий и гинекологический:

  • Семейный анамнез - наличие эндометриоза у родственников;
  • Сексуальный анамнез - боли при половом сношении;
  • Длительное безуспешное лечение «воспаления».

2. Жалобы

3. Гинекологический осмотр:

  • Осмотр в зеркалах (эндометриоз влагалища, шейки матки);
  • Бимануальное исследование: влагалищно-брюшностеночное и ректо-брюшностеночное - размеры, форма матки, размеры яичников, болезненность, подвижность этих органов, осмотр ректо-вагинальной перегородки при ретро-цервикальном эндометриозе и тд.

4. Инструментальные методы исследования:

  • Кольпоскопия - эндометриоз влагалищной части шейки матки и влагалища;
  • УЗД с применением влагалищных датчиков позволяет выявлять аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников;
  • Гистероскопия - производится на 5-6 день менструального цикла, а при его нарушениях - после диагностического выскабливания;
  • Гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки;
  • Лапароскопия. При этом удается рассмотреть очаги эндометриоза на самых ранних этапах развития и провести дифференцированное лечение различными видами энергии;
  • Гастро и колоноскопия - при эндометриозе ЖКТ.

5. Лабораторные методы исследования: определение в плазме крови маркеров эндометриоза - белка СА-125 (повышен при тяжелых формах заболевания).

Лечение эндометриоза:

  • терапевтическое (консервативное, медикаментозное);
  • хирургическое органосохраняющиее (лапароскопия и лапаратомия) предусматривающее удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
  • хирургическое радикальное с удалением матки и яичников.
Эндометриоз следует рассматривать, как рецидивирующее заболевание, которое требует разработки плана долговременного ведения пациентки с целью максимального использования медикаментозного лечения и исключения повторных хирургических вмешательств.

Возврат к списку