+38 (050) 578 68 07
+38 (067) 145 61 99


Профессиональные и опытные врачи,
реально заинтересованные в лечении своих пациентов

Последние сообщения блогов

Дермоидная киста. Что это? Случай из практики врача.

Когда хочешь писать о женщине, обмакни перо в радугу и стряхни пыль с крыльев бабочки.
Дени Дидро

Что такое дермоидная киста?

Это новообразования яичников ещё называют герминома (или зрелая тератома). Само название объясняет происхождение кисты, так как с латинского языка germinis – это зародыш. Дермоидную кисту часто относят к истинным опухолям, поскольку это новообразование формируется за счет деления клеток, в отличие от кист, образующихся в результате скопления жидкости.
Дермоидная киста диагностируется у 20% пациенток имеющих доброкачественные новообразования яичников.

Киста может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще всего она формируется в раннем детстве, очень медленно развивается и может проявиться при усилении роста в период гормональных сдвигов – половое созревание, беременность, климакс. Дермоидные новообразования считаются доброкачественными опухолями яичников, однако от 1,5 до 2% могут перерождаться в плоскоклеточный рак.

Дермоид развивается из трех зародышевых пластов – наружного, среднего и внутреннего (эктодермы, мезодермы и эндодермы).
Основной версией, которая может объяснить формирование дермоидов, является нарушение дифференциации тканей в период эмбриогенеза (внутриутробного развития). Как следствие, образуется маленькая плотная опухоль, имеющая неоднородную, сложную консистенцию, состоящую из таких элементов:
  • Эктодерма – кожные чешуйки, невральная ткань.
  • Мезодерма – элементы костной, мышечной, хрящевой, жировой, фиброзной ткани.
  • Эндодерма – элементы ткани слюнных желез, щитовидной железы, ткани бронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта.
Чем же опасна дермоидная киста? По мере роста, опухоль вытесняет здоровую ткань яичника и часто вместо яичника остаётся лишь тонкий лоскуток неизмененной ткани, растянутый на дермоидной кисте.
Лечение дермоидной кисты может быть только хирургическим.
Многие врачи гинекологи во время операций удаляют дермоидные кисты, в которых содержится жировая ткань и волосы. Реже встречаются небольшие элементы костной ткани и зубы. Но последняя пациентка с двухсторонними дермоидами нас по-настоящему удивила. В правом яичнике была кость до 4 см в диаметре, которая напоминала головку бедренной кости. Нам потребовалось немало усилий для того чтобы удалить это образование сохранив ткань яичника. В левом яичнике была не менее замечательная находка - образование до 3 см в диаметре, напоминающее по своей структуре липому,  которая чаще встречается в жировой клетчатке. О кистах речь даже не велась.

На фото изображены новообразования левого и правого яичника:

дермоид.jpg


Вот и задумаешься о том, что в каждой женщине есть какая-либо загадка.


Два интересных и познавательных мероприятия в Киеве 9-11 декабря 2015 г.

9-11 декабря 2015 года я посетил два интересных и познавательных мероприятия в Киеве.

02.JPG

9 декабря 2015 года состоялся семинар организованный фирмой Baer, посвященный современным аспектам лечения эндометриоза. Основным докладчиком был профессор Кёльнского Университета руководитель департамента акушерства и гинекологии в университетской клинике Weyertal, член Немецкого общества гинекологической эндоскопии, Немецкой ассоциации менопаузы, основатель Европейской лиги эндометриоза Томас Рёмер. Доклады были посвящены современной медикаментозному и хирургическому лечению эндометриоза. На мой взгляд, крайне рациональной является тактика, предложенная Европейской лигой эндометриоза – это создание специализированных клиник разного уровня оказания помощи пациенткам с эндометриозам, которые включают реабилитационные центры. Касательно хирургического лечения Томас Рёмер сказал замечательную вещь: «Пациентка с эндометриозом должна оперироваться один раз в жизни».
         
01.JPG

10-11 декабря состоялась VII международная конференция «Новое лицо гинекологической хирургии 2015» Конференция была посвящена проблемам современной репродуктологии: миоме матки, эндометриозу, хирургии маточных труб и её месту в современной репродуктологии. Основными докладчиками были профессора Томаш Пашковский (Польша), Жан-Люк Пули (Франция), Антонио Себутал (Португалия), Реваз Бочоришвили (Франция), Татьяна Татарчук (Украина). Во время проведения конференции была показана живая хирургия.

    фото 4.JPG  
   
На этой конференции я получил информацию, которая позволила переосмыслить некоторые подходы в лечении пациентов. А все новое, хорошо подумав, надо внедрять в практику.

Выход монографии "Первичный рак маточных труб"

Несмотря на значительный прогресс в изучении злокачественных опухолей, первичный рак маточных труб остается ещё малоизученным заболеванием. Со времени первого достоверного описания K. Orthmann, 1866, до последнего времени преобладают  описания единичных наблюдений опухоли с обзорами литературы, часто без конкретных рекомендаций и выводов. Данные сборных статистик конца ХХ и начала ХХІ века показали, что рак маточных труб составляет не менее 1,5 – 2% среди рака гениталий и до 4-5% среди рака придатков матки. В последние десятилетия, получены данные о связи серозного рака маточных труб, яичников, серозного рака брюшины и молочной железы на фоне генной мутации, где конечные отделы маточных труб выступают в роли органов серозного канцерогенеза. На фоне этих исследований началась эволюция взглядов в сторону оценки роли маточной трубы и её опухолей как одной из первопричин онкологической заболеваемости женщин.

С внедрением ультразвукового исследования, компьютерной, магниторезонансной и эмиссионной томографии, совершенствованием цитологии появились реальные перспективы улучшения дооперационной диагностики рака маточных труб. На настоящий момент пересмотрен хирургический этап лечения и внедрены современные методы химиотерапии.

К сожалению, в отечественной литературе нет работ обобщающего плана по проблеме первичного рака маточных труб. Отсутствуют методические рекомендации или клинические протоколы.

1.JPG
Сумцов Георигий Алексеевич с книгой в руках.

В сентябре 2015 года вышла монография моего отца, Сумцова Георгия Алексеевича, при моем участии, - "Первичный рак маточных труб", где представлен анализ данных мировой литературы и более чем 40-летних собственных исследований касающихся особенностей патогенеза, анамнеза, клиники, диагностики и лечения первичного рака маточных труб, причин поздней диагностики и ошибок во время операций.



Фото:

Николаенко Роман Михайлович принял участие в XXIII съезде хирургов Украины

21-23 октября в Киеве прошел ХХIII съезд хирургов Украины – важное научно-практическое событие хирургического сообщества. Этот форум объединил специалистов различных хирургических профилей – абдоминальных, торакальных, сосудистых, детских хирургов, трансплантологов, комбустиологов, специалистов эндокринной, бариатрической и малоинвазивной хирургии. На съезде присутствовали ведущие специалисты как отечественного, так и мирового уровня.

111.jpg

Съезд был посвящен наиболее актуальным проблемам современной хирургии. Впервые за последние годы, на таком высоком уровне, подымались и обсуждались вопросы военно-полевой хирургии: особенности оказания медицинской помощи раненым с минно-взрывной травмой, огнестрельными ранениями, этапность оказания медицинской помощи и хирургическая реабилитация раненых.

Съезд работал в режиме пленарных и секционных заседаний, сателлитных симпозиумов и круглых столов.

123.jpg

В основном зале пленарных заседаний освещались вопросы современных технологий хирургической коррекции патологии органов системы пищеварения. На секционных заседаниях рассматривались вопросы сердечно-сосудистой, детской, лапароскопической, бариатрической, пластической хирургии, трансплантологии, комбустиологии, хирургической эндокринологии.

Не менее важным для мероприятий такого уровня, являются кулуарные встречи и обсуждения различных хирургических вопросов, от глобальных хирургических тематик и направлений, до конкретных хирургических манипуляций и процедур в исполнении разных специалистов.

124.jpg

В работе съезда принял участие заведующий стационарным отделением хирургической клиники «Силмед» Николаенко Роман Михайлович. На съезде он не только слушал доклады и принимал участие в их обсуждениях, но и встречался с ведущими специалистами различных отраслей хирургии. Со многими «светилами» хирургии его связывают не только деловые, но и дружеские отношения.

Школа-семинар на тему «Гармония гормонов – основа здоровья женщины»

30-31 октября 2015 года в Киеве в гостинице «Лыбидь» состоялась школа-семинар на тему «Гармония гормонов – основа здоровья женщины». На этом мероприятии было прочитано 10 лекций на злободневные темы эндокринной гинекологии, иммунологических нарушений и воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Докладчиками на школе-семинаре были известные профессионалы своего дела: член-корреспондент НАМН Украины, профессор Тарчук Т.Ф.; доктор медицинских наук, профессор Гюльмамедова И.Д.; доктор медицинских наук, профессор Чернышов В.П.; доктор медицинских наук, профессор Анохина Г.А.; доктор медицинских наук, профессор Косей Н.В. и доктор медицинских наук, профессор Захаренко Н.Ф.

Особое впечатление произвели доклады Татарчук Т.Ф. по физиологии и гиперпролиферативной патологии эндометрия. В этих докладах были представлены новые диагностические алгоритмы и подходы в лечении, а также затронуты проблемы разногласий в современных гистологических классификациях на территории Украины.

Интересными и живыми были доклады доктора медицинских наук, профессора Анохиной Г.А. на тему новых подходов в здоровом питании и коррекции синдрома повышенной кишечной проницаемости у женщин.

Новые терапевтические стратегии, предложенные в докладах доктора медицинских наук, профессора Косей Н.В. при лечении миомы матки и воспалительных заболеваний репродуктивной системы, на мой взгляд, помогут в решении проблем многих женщин.

Резюмируя все выше сказанное, информация по терапии генитального эндометриоза и лейомиомы матки, которую я получил за 2 дня на школе – семинаре поможет в решении многих проблем консервативной гинекологии.

Фото 2.JPG


Фото:

Метод лечения кист бартолиновой железы

Хочу поделиться опытом лечения кист бартолиновой железы путем лазерной вапоризации. Мы применяем эту методику уже в течении года и нами было пролечено 10 пациентов.

127.jpg
Лазерная вапоризация заключается в воздействии лазерным лучом на внутреннюю капсулу кисты и как бы «выпаривние» патологической ткани.

Преимуществами методики являются:
  • амбулаторное проведение;
  • не требуется анестезия или только местное обезболивание;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие кровотечения.
Мы используем импульсный режим 50:10 мощностью 12-14 Вт.

На первом этапе проводится раскрытие кисты со стороны слизистой влагалища в участке наибольшего выпячивания и освобождение содержимого кисты.

На втором этапе световод лазера вводится в полость и проводится коагуляция стенок с целью склерозирования полости.

Полное заживление происходит в среднем в течении 14 дней.

По данным литературы рецидивы наблюдаются в 10 % случаев. В наших случаях в течении года рецидивов не наблюдалось. Конечно понятно, что на 10 случаях не возможно делать серьезных выводов, но данная методика заслуживает должного внимания.

Недостатками этой методики является дороговизна аппаратуры, которая используется во время манипуляции.

Камни в желчном пузыре. Мифы и реальность.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Выражаясь спортивным языком, ЖКБ входит в тройку призеров, занимая «почетное» третье место после сердечно-сосудистых болезней и сахарного диабета. ЖКБ характеризуется появлением камней в желчном пузыре и соответствующими нарушениями функционирования печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков и пищеварения. У 50 – 80% пациентов образование камней в желчном пузыре происходит бессимптомно, но, в течении последующих пяти лет, у каждого пятого пациента появляется желчная колика, и желчекаменная болезнь начинает манифистировать.

С возрастом, не только увеличивается количество факторов риска,  ускоряющее появление симптомов и осложнений болезни, но и накапливается другая сопутствующая патология, затрудняющая и диагностику и последующее лечение ЖКБ. Также с возрастом увеличивается и заболеваемость желчекаменной болезнью. Так в группе лиц до 50 лет ЖКБ регистрируется в 11% , в возрасте 60 – 70 лет частота ЖКБ увеличивается в два раза – 22%, а у пациентов 80 – 90 лет она утраивается и регистрируется в 33%.

Чем длительнее существует ЖКБ у пациента, тем больше вероятность развития осложнений этого заболевания. Среди наиболее распространенных осложнений ЖКБ регистрируются: острый холецистит, хронический холецистит, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита, билиарный панкреатит (воспаление поджелудочной железы), синдром Мириццы, холедохолитиаз с механической желтухой, желчные свищи, непроходимость кишечника, рак желчного пузыря (90% случаев рака желчного пузыря сопровождаются ЖКБ).

На сегодняшний день единственным радикальным способом лечения этого заболевания является оперативное вмешательство. Операция может выполняться классическим способом с разрезом брюшной стенки и удалением желчного пузыря с камнями, и лапароскопически, используя для удаления желчного пузыря специальное видеоэндоскопическое оборудование, вводимое в брюшную полость через три – четыре прокола брюшной стенки.

Лапароскопическая операция предпочтительнее по многим факторам, но наличие осложнений желчекаменной болезни иногда становится препятствием на пути лапароскопии, и тогда приходится удалять желчный пузырь более травматичным способом, посредством лапаротомии. Поэтому, чем раньше пациент с ЖКБ полноценно обследуется и обратится за медицинской помощью к специалистам, тем более эффективным и менее травматичным будет лечение.

Немного фото:

Водянка желчного пузыря:

stoun 2.jpg


Вклиненный камень в устье пузырного протока
:

stoun 3.jpg


Каменный пейзаж «равновесие»
:

stoun.jpg


Острый флегмонозный холецистит
:

gp.jpg


Острый холецистит с гигантскими камнями
:

007.jpg


Содержимое одного желчного пузыря
:

kamni.jpg

Тестирование степлера фирмы Covidien APPOSE – 35W

Сегодня, во время операции апробировали кожный степлер фирмы Covidien  APPOSE – 35W ( с 35 широкими скрепками). Используется для сшивания краев кожных ран в абдоминальной хирургии, гинекологии, торакальной хирургии, ортопедии и других хирургических операциях. Обеспечивает качественное и быстрое закрытие ран.

Какие впечатления?

Замечательная вещь. Кожа после нижнесрединной лапаротомии была ушита за 2 минуты. Все члены хирургической бригады, испытали восторг и удовольствие от использования нового аппарата.  

01.jpg

Получилось, на мой взгляд,  неплохо.
Как доказательство предлагаю фото собственного исполнения. На нем изображена рана на первые сутки после операции.

02.jpg

Через 10 дней скобы были сняты с помощью экстрактора. Вся манипуляция заняла 1 минуту и со слов пациентки была безболезненной.  Работая экстрактором, мы двумя нижними зубьями поддеваем скобку и при нажатии верхний зубец её легко разгибает.

03.jpg

Впечатление от аппарата будет неполным если не показать конечный результат нашей работы. Так выглядел послеоперационный рубец через 1 месяц.

04.jpg

 Цена степлера не мала, это пока единственный его недостаток.