+38 (050) 578 68 07
+38 (067) 145 61 99


Профессиональные и опытные врачи,
реально заинтересованные в лечении своих пациентов

Вопрос-ответ


Вопросы по хирургии


Какое обследование необходимо пройти перед лапароскопической операцией?

Какое обследование необходимо пройти перед лапароскопической операцией?

Ирина Васильевна.

Как и для любой операции, выполняющейся под общим наркозом, необходимо пройти полноценное обследование, позволяющее оценить общее состояние пациента, выявить сопутствующую патологию, определиться с основным заболеванием: его локализацией, распространенностью, влиянием на патофизиологические процессы. Это клинико-лабораторные анализы крови, мочи; инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости рентген или компьютерная томография брюшной полости, спирография и другие исследования, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Эти обследования позволяют хирургу совместно с терапевтом провести предоперационную подготовку, определиться с объемом и видом оперативного вмешательства, анестезиолог может подобрать наркоз, подходящий именно этому пациенту, а реабилитолог сможет правильно и эффективно спланировать программу послеоперационной реабилитации.


1

Можно ли оперировать грыжу после операции по удалению желчного пузыря, если есть проблемы с сердцем и повышенное давление?

У моей мамы большая грыжа после операции по удалению желчного пузыря. Понимаем, что надо оперироваться, но боимся из-за проблем с сердцем и повышенного давления, да и соседка отговаривает: ей уже дважды оперировали такую грыжу, а она возникает снова и снова. Что делать?

С уважением Аня.

У Вашей мамы послеоперационная вентральная грыжа, а у соседки рецидивная послеоперационная вентральная грыжа – и ту и ту грыжи необходимо оперировать. Чем сложнее грыжа, чем больше сопутствующей патологии, тем серьезнее необходимо готовиться к операции. При подготовке к операции обследуется состояние сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, мочевыделительной и других систем организма, чтобы выявить наличие сопутствующей патологии и максимально устранить ее утяжеляющее влияние на процесс лечения грыжи. Для начала необходимо прийти на консультацию к хирургу, где будет сделан осмотр, намечен план обследования и лечения, которое мы проводим совместно с терапевтом, а при необходимости с кардиологом или другим узкопрофильным специалистом. Во время предоперационной подготовки мы также исследуем состояние мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, и сам грыжевой дефект, что позволяет предварительно планировать тот или иной вид пластики брюшной стенки. Непосредственно перед операцией с пациентом обсуждаются все нюансы его лечения: подбирается наркоз, наиболее оптимальный доступ, возможность использования сетчатого импланта и ведение раннего послеоперационного периода. Окончательное решение о виде пластики принимается непосредственно во время самой операции, где хирург оценивает общее состояние пациента, размеры грыжевого дефекта, выраженность атрофии мышечно-апоневротического слоя, состояние внутрибрюшного давления и другие факторы, от которых зависят результаты операции. Чем тщательнее проводилась подготовка, чем больше факторов учитывалось для принятия решения о лечении каждого конкретного пациента, тем лучше результаты лечения. Приводите Вашу маму на консультацию.


1

Как правильно подобрать сетку для пластики паховой грыжи?

Читал, что для пластики паховой грыжи ставят «сеточки», но знаю, что они есть разные. Как правильно подобрать сетку, а может лучше по старинке без нее?

Андрей.

Современная доктрина лечения грыж подразумевает использование ненатяжных методик для пластики грыжевых дефектов. Использование сетчатых имплантов позволяет избежать натяжение тканей, которое возникает при традиционных видах пластики и которое является основной причиной рецидива грыжи, ее повторного возникновения. Конечно же, если грыжевой дефект маленький и состояние мышечно-апоневротического слоя без атрофии, нет необходимости использовать сетчатый имплант. Но такая ситуация, к сожалению, встречается редко. В большинстве случаев, для надежной пластики, приходится использовать дополнительный пластический материал, который укрепляет брюшную стенку. Современные сетчатые импланты подразделяются на две большие группы: нерассасываемые и частично рассасываемые. По количеству чужеродного материала на единицу площади выделяют «тяжелые» и «легкие» сетки. Импланты также распределяются по величине ячеек и типу плетения сетки: мелкоячеистые, среднеячеистые и крупноячеистые. Постановка при пластике той или иной «сетки» зависит от конкретной клинической ситуации. Мы в своей работе стараемся использовать «легкие» или частично рассасываемые «сетки» с крупными ячейками. Преимущества частично рассасываемых «сеток» заключаются в том, что они состоят из двух видов нитей – полипропилена, который остается в тканях пожизненно, и монокрила (ETHICON «Ultrapro»), который через 90 – 120 дней рассасывается, и количество чужеродного материала в тканях брюшной стенки значительно уменьшается. Это не уменьшает прочность образованной фиброзной пластинки, но значительно повышает ее эластичность, гибкость и снижает риск появления хронической паховой боли и ощущения наличия инородного тела в брюшной стенке. Недостатком таких сетчатых имплантов является их высокая стоимость.

А правильно подобрать сетчатый имплант для пластики поможет квалифицированный хирург на амбулаторном приеме при подготовке к операции.


1