Ендометріоз - визначення, класифікація, діагностика і лікування

Ендометріоз - одне з найбільш поширених гінекологічних захворювань - визначається як наявність ендометріальною тканини за межами порожнини матки.

Епідеміологія ендометріозу: зустрічається в будь-якому віці, страждають до 10-15% жінок, в структурі стійкого больового тазового синдрому ендометріоз займає одне з перших місць (80% пацієнток), серед пацієнток з безпліддям ендометріоз зустрічається в 30%, найчастіше спостерігають генітальний ендометріоз (уражаються жіночі статеві органи), екстрагенітальні форми ендометріозу у 6-8%.

Теорії виникнення ендометріозу:

• Генетична;
• Эмбріональна, пояснює розвиток ендометріозу з гетеротопий парамезонефральних проток, що виникли ембріонально;
• Імплантаційна, передбачає рефлюкс (заброс) менструальної крові і частинок ендометрію в черевну порожнину під час менструації;
• Метапластична, допускає метаплазию мезотелия очеревини;
• Дисгормональна.

На даний момент у всьому світі домінуючою теорією є имплантационная теорія, запропонована в 1921 році John Albertson Sampson.

Класифікація ендометріозу:

Клінічна картина. Ендометріоз характеризується різноманітністю симптоматики - від безсимптомного перебігу до клініки «гострого живота».

Діагностика ендометріозу:

1. АНАМНЕЗ: загальний і гінекологічний:

• Сімейний анамнез - наявність ендометріозу у родичів;
• Сексуальний анамнез - болі при статевих зносинах;
• Тривале безуспішне лікування «запалення».

2. Скарги

3. Гінекологічний огляд:

• Огляд в дзеркалах (ендометріоз піхви, шийки матки);
• Бімануальногодослідження: влагалищно-брюшностеночное і ректо-брюшностеночное - розміри, форма матки, розміри яєчників, хворобливість, рухливість цих органів, огляд ректо-вагінальної перегородки при ретро-цервікальному ендометріозі і тд.

4. Інструментальні методи дослідження:

• Кольпоскопія - ендометріоз вагінальної частини шийки матки і піхви;
• УЗД з застосуванням вагінальних датчиків дозволяє виявляти аденоміоз, ретроцервікального ендометріоз, ендометріоїдні кісти яєчників;
• Гістероскопія - проводиться на 5-6 день менструального циклу, а якщо він порушений - після діагностичного вискоблювання;
• Гістероскопія дозволяє детально розглянути внутрішню поверхню матки, устя маткових труб і ендометріоїдні ходи, що відкриваються в порожнину матки і мають вигляд темно-червоних точкових отворів на тлі блідо-рожевою слизової оболонки;
• Лапароскопія. При цьому вдається розглянути вогнища ендометріозу на самих ранніх етапах розвитку і провести диференційоване лікування різними видами енергії;
• Гастро і колоноскопія - при ендометріозі ШКТ.

5. Лабораторні методи дослідження: визначення в плазмі крові маркерів ендометріозу - білка СА-125 (підвищений при важких формах захворювання).

Лікування ендометріозу:

• терапевтичне (консервативне, медикаментозне);
• хірургічне органосохраняющіее (лапароскопія і лапаратомия) передбачає видалення вогнищ ендометріозу зі збереженням органів;
• хірургічне радикальне з видаленням матки і яєчників.

Ендометріоз слід розглядати, як рецидивуюче захворювання, яке вимагає розробки плану довготривалого ведення пацієнтки з метою максимального використання медикаментозного лікування і виключення повторних хірургічних втручань.
Автор:  Сумцов Дмитро Георгійович