Лечение грыж. Сетчатые импланты

Грыжа – это заболевание, которое характеризуется наличием дефекта в мышечно-апоневротическом слое и выхождением через этот дефект внутренних органов, прилежащих изнутри брюшной полости к дефекту. Так как грыжа это фактически дырка в опорных тканях брюшной стенки, то, естественно, единственным радикальным методом лечения является операция по устранению этого дефекта и восстановлению анатомической целостности брюшной стенки с сохранением ее функциональных свойств.

На сегодняшний день существует много способов хирургического лечения грыж. Можно смело утверждать, что история становления хирургии – есть история становления и эволюции взглядов по лечению грыж.

Все методики лечения грыж подразделяются на два принципиально отличающиеся способы пластики брюшной стенки в зоне грыжевого дефекта: натяжная и ненатяжная методики.

При натяжной методике для пластики используются только собственные ткани в виде сшивания друг с другом простым сведением краев или с захлестом один край на другой в виде дубликатуры по типу пол пальто.

Отличительной особенностью ненатяжной методики является использование дополнительных пластических материалов, на сегодняшний день это, как правило, синтетические сетчатые импланты или просто – хирургические сетки.

В настоящее время сетка для пластики грыж стала просто незаменимой. По данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире за год используется около 1 миллиона сетчатых имплантов для пластики брюшной стенки при лечении грыж. Медицинская промышленность выпускает огромное количество разных видов сетчатых имплантов разобраться в которых простому обывателю бывает очень и очень сложно. А нынешний век комерцилизации здравоохранения с ее не всегда здоровой конкуренцией производителей еще больше запутывает нас при выборе сетки.

Что же нужно знать пациенту при выборе сетки? Как правильно поступить, принимая решение об операции, ведь это касается собственного здоровья и качества жизни в послеоперационном периоде. Прежде всего, необходимо определиться – нужна ли в вашей конкретной ситуации сетка или нет. Конечно же, ответ на этот вопрос поможет дать только доктор, но в итоге решение все-таки принимать Вам. Если все же решили, что операция будет выполняться с использованием сетки, то теперь уже необходимо определиться какую именно сетку лучше использовать.

Все сетки подразделяются на нерассасываемые и частично рассасываемые.

Нерассасываемые сетки изготавливаются из инертных химических материалов (полипропилен, полиэстер, политетрафторэтилен) которые вызывают минимальную биологическую реакцию тканей на имплантируемое в них инородное тело. Какой бы качественной не была сетка, что бы ни заявляли производители в своих аннотациях, но все-же, это чужеродный материал для тканей брюшной стенки, и реакция организма на имплантацию сетки все равно будет, выраженная в большей или меньшей степени. И вот тут все зависит от сетки. Необходимо знать, что все сетки подразделяются на «тяжелые» и «легкие». Этот критерий определяется количеством чужеродного материала на квадратный сантиметр. Это зависит от толщины нитки, из которой плетется сетка, от величины ячеек сетчатого импланта, и от типа плетения. По величине ячеек все сетки подразделяются на крупноячеистые, среднеячеистые и мелкоячеистые.

Первоначально выпускались «тяжелые» сетки, которые считаются классическими сетками. Они изготавливаются из толстых нитей (не менее 0,12 мм) с маленькими ячейками и имеют наибольшую механическую прочность. Эти сетки вызывают максимально быстрое образование прочной рубцовой ткани вокруг нее и обеспечивают наибольшую механическую устойчивость. В то же время они наделены определенным количеством недостатков. Наиболее значимыми являются: образование сером (скопление жидкости в месте постановки сетки) и сморщивание сетки – многие хирурги считают это процессом реакции организма на имплантированный чужеродный материал. Научные поиски в целях уменьшения осложнений на имплантацию привели к увеличению размера пор сетки, уменьшению толщины нитей из которых она плетется. Так появились «легкие» сетки со средними и крупными порами. Это привело к уменьшению негативных последствий имплантации и, в то же время, не повлекло за собой уменьшение прочности образовавшейся фиброзной пластинки. Следующим шагом на пути улучшения качества пластики, стало изобретение частично рассасывающейся сетки. Эти сетчатые импланты плетутся из рассасываемых и нерассасываемых нитей и имеют большие поры. На сегодняшний день это самые мягкие, эластичные и удобные для пластики импланты. А количество чужеродного материала после рассасывания части нитей, является самым минимальным. Эта сетка практически не поддается сморщиванию, а образовавшаяся фиброзная пластинка, даже с течением времени сохраняет эластичность, гибкость и при этом имеет достаточную механическую прочность. Все эти нюансы пациент обсуждает на приеме у хирурга и они совместно принимают решение о том или ином виде пластики и, если необходимо, об использовании такого импланта, который подходит именно этому пациенту с учетом всей клинической картины. Я не агитирую за какой-то один вид пластики или за какой-то конкретный имплант, а призываю к рациональному индивидуализированному подходу к каждому пациенту с целью улучшения результатов хирургического лечения грыж и, соответственно, улучшения качества жизни пациентов.
Автор:  Николаенко Роман Михайлович